いや、ある文章を読んで、意を強くしましたって言いたいのですけどね。

言って良いのかなぁ。

というのは、長年の友達と勉強していて仲違いしたんです。

友達の探してきた論文に、私は同意できなくて、出来ないと言いました。

言い方が悪かった？

著者がそう言ってるだけでしょって。

社交を重んじれば言っちゃいけないかも知れないけど、一緒に勉強したい訳ですからねー。

で絶交されちゃった訳です。

今回は私の読んだ文章を出そうとしているのですが、著者がそう言ってるだけでしょと言われたら終わりなんですねぇ。

しかもつい最近ある人に意見を聞いたら、著者とは反対のこと言ってたし。

私は著者と同意見なんですが。

今度はまた、反対のこと言ってた人に絶交されるんでしょうか‥。

で、「臨床的複眼視」です。

分裂気質と広汎性発達障害の異同についてです。

あ、藤山直樹さんの第102回日本精神神経学会総会シンポジウムの文章についてです。

著者としては、異同は判明してないし、疾患特異的というよりは精神疾患一般に共通した治療・援助が大事だと云われていると思うんですね。

従来は分裂気質といわれてきたような症例が、どうやら最近では広汎性発達障害とされるみたいで、一体どうよとひそかに悩んでいた私としては大いに安心したのでした。

とはいえ問題があります。

患者に診断名やら、障害年金診断書やらを求められます。

どっちを書くか？

区別は判然としてないんだから好みで書けばって？

分裂気質じゃ通らないだろうから、もう一つの方にすればって？

うーどうも釈然としません。

釈然としない私なので、患者への説明も曖昧です。だってハッキリしないもんをハッキリ言ったら詐欺じゃん。

ってそんなアオい事を言ってて良いんでしょうか。

しかし大学を卒業して臨床医になって、ともかく先輩を見習って形を作って、それにもそろそろ飽きてきたお年頃なのですねぇ。

とはいえ世の中のお約束ってものもある訳で、今あるものを大事に仕事もしなきゃいけない。           かといって教えられたその通りに仕事するだけなんてつまんないし、医学がいつになっても未完の学問である以上はただ従ってちゃいけない筈。

じゃー結局どんな風に仕事をするのか？

どんな風に説明し、診断書を書くのか？

難題です。

ていうより、こうやって余計な事を考えるもんだから他人に絶交されないようにするのが、喫緊の課題です。

いや、喧嘩を売ってるのじゃなくて、ただの愚痴です。

うちに来られてる方で、他の科にも通ってらっしゃる方は多いです。

互いに何の薬を出してるかを見ます。

で！ 当の患者さんを通じてコメントを聞くことがあるのですね。

ホントにそのドクターが言ったのか、もしかして取り違えじゃないかって可能性もあるのですけどね、妙に気になってそれでここに書く訳です。

個人特定できる訳じゃなし、いいですよね。

気分調整剤として抗てんかん薬を出すことがあります。

イライラしたり、怒りっぽいのを改善する目的です。

で、他科のドクターに言われた、らしいのです。

こんなに少量じゃ効いてる筈がないって。

はぁ？

まぁいろんな取り方があります。

精神科診断を他科ドクターがしてはいけない訳では全然ないので、あなた怒りっぽいよ薬効いてないよと言った可能性はあります。

しかし私が考えたのは別の意味でした。

身体科の薬には大抵、有効な投与量だとか有効血中濃度ってあります。

それに達してないと指摘されたのかなと思いました。

‥しかし精神症状に関して、そういうものは無いに等しいのです。

いくら投与したら有意差が出たって論文は山ほどあります。

が、統計的な有意差が、自覚的他覚的に効いたと感じるのと、別にリンクしてないのですね。

そういう論文は見たことありません。

ハミルトンで何点改善したら、臨床的に改善といえるのかって、そういう基準はないです。

ただ統計的に有意かどうかだけ！

だいたいああいう尺度も、症状を数値化するために質の異なるいろんな症状を無理やり一元的に点数にしてあるだけで、重みづけが正しいのかも分かったもんじゃありません。

あー書いているうちにコーフンしてきましたが、そういう訳で投与量と効くか効かないかって、断定できる訳ないでしょアンタ何言ってんのってことです。

‥いやまあまあ、断定したのかどうかも分からないのに怒っても仕方ありません。

でもまさかホントにそういう事言ったんじゃないでしょうねってついつい思ってしまうのです。

私も怒りっぽい？ さぁ。

ヤマダ電機のツイッターより‥

お客さんから、変わった動物の写真見させられて「これ飼ってるんだ、200万円した」という旨おっしゃったけど、興味もないしなんて返していいかわからず「命の価値って凄いですね」ってアスペ回答叩き出しちゃった。

この問答を、どう評価するか？

アンドリアセンの思考障害の評価には、乗るか？

的はずれの程度って数値化できるのか？

じゃー自分で調べろよってとこですが‥今日のところはこれでシャットダウン。

こないだと今日と、続けてASDとADHDの講演会に行きました。

こないだは滝川一廣先生、今日は県立精神医療センターに加藤進昌先生の話を聞きに。

‥これは職業上の関心ていうより、興味あるのですよね。
それらしい人って身近？にいますし、そもそも他科を含めて同業者には多いと聞きますし、都市伝説でしょうかね。
そういう目から見てどうなのよってのが、私の問題意識です。

‥これも都市伝説でしょうか？
精神遅滞の分布ってフタコブラクダになっているって。
特に理由なく知能の低めな人から高い人までいて、これが１つめのコブ。
胎児期からちっちゃい頃までの何かの問題で知能の発達が遅れた人がいて、その集団が２つめのコブ。
‥書きながら自信がなくなってきて、インターネットで調べようとしました。
でも知能ってんじゃ調べられないから知能指数で調べたら正規分布になるとか、正規分布になるようにテストが作ってあるとか書いてあって、ますます訳が分からなくなりました。
‥なんとなく分かったのは、精神遅滞には理由のはっきりしたものと、しないものがあるけど、それらが知能指数の点で２つの集団にはっきり分かれる訳ではなさそうでした。
あーどうかなぁ、ホントはこれも自信ない。
ボンヤリと、理由のはっきりした精神遅滞の知能指数は低い方に集まると思っていたのだけど、偏見だったのだろうか‥。

そもそも知能を測るってこと自体が結構いい加減みたいだし‥キリがなくなるので知能の話は強制終了。

で‥脳のいろんな部位と部位の活動度の関連性を調べると、定型発達とASDでは関連の度合が違うので、75%とか80%の人で弁別できるらしい。
示された図では関連の度合によって正規分布みたいなASDの集団と、定型発達の集団がフタコブラクダみたいに分布していた。

一方で自閉症の症状。テレビ番組でも紹介されたらしいが、ある自閉症患者の小学校のテスト答案‥
ある情景が描かれていて、「左の絵を見て、誰がどうだという文を作りなさい」といった設問。
ある自閉症患者‥左の絵を見た上で、それと全く無関係に誰がどうだという文を書いて、❌。

話を聞きながら、理解が追いつかなくなった。
脳の活動度の関連性の分布と、症状の話の対応が分からないのだ。
脳の活動度の方は数字で一元的に表せて、どうやら連続しているみたい。
しかし症状は？ 「左の絵」から読み取った誰がどうだと、全く無関係な誰がどうだの中間はあるのか？
脳の活動度の関連度合がASDと定型発達の間ぐらいの人はどんな文を書くの？
それともコップに水を一杯に入れて、もうちょっとだけ入れても表面張力があるからこぼれなくて、ちょっとずつちょっとずつ入れていくと、ある点でこぼれる。入れた水の量は連続的でもこぼれるかこぼれないかの２つに分かれる。それと同じく脳の活動度の関連度合がある量を超えると、定型発達の人が書く文か、ASDの人が書く文かの２つに分かれるってこと？

話を聞きながら思考がフワフワ漂いだして、その状態で手を挙げて質問した。
当人がこれだから、私の質問を聞いた人は一体なにを質問しているのか分からなかったと思う。
いやぁねえ、何この人って‥被害妄想のような、正しい現状認識のような‥。
いずれにせよ、我ながら困ったちゃん。

そんで結局のところイメージがつかめずアタマに？をいっぱいくっつけて帰ったのでした。
いやーやっぱりASDだのADHDだのって難しいわ。

‥ある人から教わってきたのですが、どうでしょう？

診察室でおススメする勇気がないので、ここに書いてみました。
やってみたい方はご自由にどうぞ〜。

正月休みはインドに行きました。
街を歩いていて”INDIAN MUSIC SCHOOL” の看板を見つけ、行ってみたらその日から習うことになりました。

何をかって、まず発声。
で！ 何なんでしょうか？ インドだから？
教わったのをそのまま書きます。
体にはチャクラというものがある。
まず肛門。ああ〜と声を出すときには、そこが振動する。
次は腹。え〜と言うと、腹が振動する。
い〜と言うと、胃が振動する。
う〜と言うと、心臓が振動する(?)。
お〜というと、喉が振動する。
次のお〜で、第３の眼つまり眉間が振動する。
おーむ〜と言うと、頭蓋が振動する。

おーむOMは、全世界をも意味する。
‥それでもって、繋がりが分からないのだけど、寝る前に胡座を組んで目を閉じておーむ〜と唱えれば、心が落ち着いてよく眠れるというのです。

職業を聞かれて精神科医だと答えたら、先生は喜んで、来た人に是非教えてあげなさいと言っていました。
よく眠れるように「おーむ〜」って唱えるようにって？

えーそりゃマズいんでないの？
何とか真理教と間違われるかも知れないし、とにかく宗教チックだし、普通ひくよねー怪しいクリニックになっちゃうよねーと思いました。

あーインドではヨガもやりました。
始めと終わりには先生と一緒にサンスクリット語のマントラを唱えます。
‥何とかかんとか、おーむ、しゃんてぃー、しゃんてぃー‥って。
しゃんてぃーとは「平和」だそうで、「世界が平和でありますように」ってことですね。
ま、それなら良いが。

ともかく「おーむ〜」と言ってみたい方は言ってみて、もし良く眠れたら教えてください。

友達内世論調査、じゃなかった、ただ同業者とお食事したときに話が出ただけですが。

トランプ氏が大統領に選ばれて良かった！、のでした、わたし達的には。

かの、TPPです。

いや絶対そうかは知りません。

助かった！って話になっただけで。

もしもTPPが日本にも適用されるようになったら、今の国民健康保険だの会社の健康保険だのでなく、民間の健康保険会社で受診される方が出てくるんでないかって‥いやあくまで想像です。

でもって、この治療は保険会社が認める、認めないって、今より更にわたし達との間でバトルになるんじゃないかって、想像です、想像。

でも結構、心配していました。

いやーとりあえず急激な医療環境の悪化は避けられた、と思いました。

この頃あらゆる分野で公から民へ！、外注！が流行りなので、ついに医療もか、進退窮まった、みたいな気がしていたのです。

鵜の目鷹の目でビジネスチャンス！、障害者就労支援ビジネス、障害年金申請ビジネス、そういうものに翻弄されて疲れたなぁと思っていたら、それどころでない脅威！、と思ったんですね。

あーつい筆が滑って本音を‥とにかくあんまりあざとくなくお仕事したいものですね。

ちゃんちゃん。

、

先週に、医師会コンサートの悪口を書いたのですが、実は‥書いてないことがありました。

あれだけ他人のマナーがなってないと書いた割には、実は私、フラッシュ音をパシャパシャたてて写真を撮ってたのですね。

わーん、ゴメンなさい。

じやーお互い水に流して、ドンマイにするか？

いやこの場合、ちょっとばかし気取ってお行儀よくした方が、演奏会の雰囲気を楽しめると思うのですよね。

ハイ、すみません、来年まず私から実行します。

いや、どんなもんでありましょうか？

今日は医師会の「ファミリーコンサート」に行ってきました。
会員の先生方と家族が、歌ったり演奏したりの発表会を年１回やっているんです。

こう言うとナンですが、素人の演奏会なのでとってもユルいです。
しかし今年はあんまりにも、でした。
何がかというのを書きます。

遅れて着いたら演奏がもう始まっていましたが、客席の扉が開いてあって出入り自由でした。
入場して後ろに立っていたら、前を横切ってウロウロする奴がいます。
おいこらジジイ！他人の前を通るのに身をかがめたり会釈も出来んとは、もうボケてんのか？！
イラッとしたけど、客席はそれどころじゃありませんでした。

アカンボがえっえっと声を上げ、近くでチュウチュウ音がすると思ったらクソガキいやお子ちゃまがジュース飲んでます。
お次は端に座ってる私の前を通って、演奏中に親子連れが着席して、また席を立って、またまた戻ってきました。
１組の出演者たかだか１０分ぐらいの間に、1往復半です。
出演者の入れ替わりを待つってアイデアを検討してはもらえんか？ いやそもそも1往復半は何のため？ まさか嫌がらせ？ 被害妄想しそうになりました。

クラシックのコンサートというと、咳して音を立てたら大変、そう思うと余計に咳したくなる、みたいなイメージがあります。
元は王侯貴族の食卓に楽士が侍ってBGMを奏でてただけでしょ？ 何で今の私たちはかしこまって演奏を拝聴せねばならんのか、恥ずかしながら今までそんな風に思っていました。
今日になってクラシックのコンサートにおいてお約束が存在する意義を、実感しました。

かといって私はただ聴きに行っただけなので発言権がありません。
でも来年以降、自分が行くか行かないかを決める権利はあります。
せめて客席への入場は中学生以上限定でなかったら、聴きたいのだけピンポイントで入場してあとは避難してようっと、固く誓いながら帰ってきました。

人生なにごとも勉強。この年でクラシックのコンサートになんで決まりがあるか、初めて知った。
ちゃんちゃん。

久々の王様の耳はロバの・・・書くことが思い浮かばなかったのは、やはり夏で暑かったからでしょうか。涼しくなって、やっと再開する気になりました。
しかし内容は（相変わらず）暑苦しいです・・・苦手な方はスルーしてください。

今朝(こんな内容を公開していいか迷ってる間に先週に)の日経朝刊44面・・・読みながら思うのは、やっぱりスティグリッツが言ったんでしたっけ、「産官軍複合体」の御用新聞だよなーって。と同時に、記事を書く人が全員同じ考えってこともないだろうから、こういう記事に主張をこめるのかなーって。

「太平洋戦争では商船や漁船、官公庁船などが軍に徴用され、激戦地や戦地への往復航海の任務で7200隻もが戦没していった。遭難者は6万人を超える。」
「開戦後、国内の商船は戦時海運管理令によって一元管理され、小型の漁船や機帆船の多くが軍に徴用された。大型船は主に輸送業務を、小型船も局地輸送や「人間レーダー」として監視任務などに当たった。民間船はほぼ無防備なため、敵に見つかれば撃沈される。船員の戦死率は4割を超え、約3割とされる軍人を上回った。」

ぎえー！　こんな目にあうのは、まっぴら！　自分や家族が犠牲になって、他の日本人を助ける？　そういう助け合いって、果たして成立するのか？　かつて成立したのか？　成立したことあるのか？　そこら辺への信頼感は、私はとても薄いです。
他の日本人の中の、一部の者に利用されるだけじゃないのか？　どちらかというと、こう思っています。戦争に至るいろんな決定が日本人全体のためでなく、私利私欲に基づいていたのを示す資料が、続々と明らかになっていることですし。
そして・・・自分を犠牲にして戦死した人の家族が、戦中戦後に手厚く扱われたか？　男手が生きのびた家族よりも困らなかったか？　負けたから仕方ないよってことで戦後に困窮しなかったか？
今も日本人は社会全体で助け合っているのか？　良い目をみる者と割りを食わされる者、言い換えれば犠牲になる者と肥え太る者（マンイーター？）に2極化しているのではないかなあと思います。
だから結論、やっぱり戦争になっても日本人同士で絶対助け合いなんて成立しない。
徴用されるなんて嫌だ―、戦争なんて嫌だ―、「自衛」だろうと嫌だ―、日本を守るなんて他人に言う者は真っ先に前線に行け、南スーダンで1ヶ月ぐらい実習してこいって思いますねー。 続きを読む 戦時の徴用船 →

来られている方にはお分かりの通り、私のお肌はアトピーで今ひどいことになっちゃっています。

漢方薬・・・黄連解毒湯と四物湯で快方に向かいだしたと思った矢先に、大きな精神的負荷がかかって崩れました。

父親が癌でもう長くないと、いきなり判明したんですね。

低気圧が来るといった物理的化学的刺激にはお肌は大分耐えられるようになってきたと思っていましたが、情動的刺激には一発で参りました。

精神科医ならそういう時にも何とか出来る（べき）んじゃないの？って、少なくとも私は無理ですねー。

おそらく普通の人との違いは、父親のことで精神的負荷がかかっているんだから他の負荷は避ける、身体が疲れると精神的にも参るのでそれも避ける、徹底的に怠け者に自分勝手に過ごすように心がけることでしょう。

どうするのが最も精神的なエネルギーの消費を避けられるか？

そりゃあ毎日決まった通りに単調に過ごしていくに尽きるのではないでしょうか。かくてワタクシ、ロボット人間か？、ひょっとしてAIか？、AI的障害の気がかなりあるんじゃないかと自分でも思いながら粛々と、淡々とやっております。

話はちょっと変わりますが、ちなみに気をきかせたり、頼んでもないことをやってくれる人は基本的にキライです。松下先生が椅子を持ってきてくれたのは嬉しかったけど。

こうやってエネルギー節約モードで過ごすことでお肌の損傷も最小限に抑えられていると自分では思っているのですが、さてどうでしょうか？